¿Qué hacemos con un ojo ciego, doloroso, o con un tumor peligroso?
Existen situaciones desafortunadas en las que se ha perdido un ojo por un accidente, una infección, o cirugías oculares fracasadas. EL ojo suele quedar con dolor y/o con un aspecto desagradable. En otros casos puede haber un tumor dentro del ojo que requiere intervención para preservar la vida. Durante la consulta converso con el paciente de todas las alternativas que tenemos para el tratamiento del dolor o para mejorar el aspecto de la mirada. Podemos intentar colocar un lente de contacto irisprint, una cascarilla sobre su ojo antiestético o indicar tratamiento del dolor con medicamentos o algún procedimiento inyectable. SI todo esto fracasa puedo recomendar una cirugia en la que elimino los componentes sensibles del globo ocular y dejo la zona en condiciones de utilizar una prótesis ocular a medida y del mismo aspecto del otro ojo.
Procedimientos quirúrgicos
Enucleación
La reservo solo para casos de tumores malignos intraoculares en donde sacar absolutamente todos los tejidos del ojo es fundamental para evitar que crezca nuevamente o dé metastasis a distancia. En el mismo acto quirúrgico puede reemplazar el volumen del globo ocular con un implante esférico de acrílico con anclajes mioconjuntivales para dar movilidad al implante el cual transmite el movimiento a la protesis ocular externa.
Evisceración ocular
Se extrae la cornea que es muy sensible al dolor y el contenido interno del ojo que puede generar inflamaciones futuras y se mantiene la cubierta blanca del ojo (esclera) y las inserciones de los músculos que le dan la movilidad al ojo. En el mismo acto quirúrgico coloco dentro de la esclera un implante de PPMA que tendra movilidad transmitida por los músculos anclados en la esclera. el implante transmitira el movimiento a la prótesis ocular externa.
Implante orbitario
EL implante orbitario para enucleación o evisceración puede ser de varios materiales. Yo prefiero el de PMMA no perforado para evitar complicaciones a largo plazo como granulomas e infecciones por exposición del implante.
El implante no tendrá función visual, solo repondrá volumen y dará mejor movilidad a la prótesis ocular externa.
En ocasiones recibo paciente enucleados o eviscerados a los cuales no se les colocó implante durante la cirugía. puede colocarse un implante orbitario secundario en cualquier momento que el paciente lo desee con una nueva intervención.
Luego de 6 semanas de realizada la intervención ya el paciente estará en condiciones de ser enviado al protesista para que confeccione la prótesis ocular externa a medida definitiva, similar al otro ojo y que quede correctamente adaptada.
FInalmente me parece muy iportante dar a mis pacientes pautas de mantenimiento de la cuenca (la cavidad orbitaria donde yace la prótesis) para que la calidad de vida del paciente sea óptima.
El resultado estético a corto y largo plazo de este procedimiento depende de una buena técnica quirúrgica, de la calidad de la prótesis externa, de los cuidados de la misma y la menor manipulación posible de la misma.
¿Qué pasa con el tiempo?
La prótesis ocular suele cambiarse cada 5 a 10 años si se deteriora. Pero con un buen manejo de la misma puede no requerir demasiados cuidados. Cuando la adaptación de la prótesis es incorrecta o el manejo de la prótesis es inadecuado pueden aparecer, con los años, trastornos en la cuenca orbitaria que pueden evitarse. Los controles periódicos con el cirujano oculoplástico deberían hacerse una vez al año como mínimo.
En el caso de un mal manejo de la higiene de la prótesis pueden surgir complicaciones que requieren otros procedimientos oculoplásticos
Qué complicaciones puede traer la prótesis ocular?
Cuando se realizan enucleaciones o evisceraciones sin la colocación de implante orbitario, los protesistas pueden reponer volumen con prótesis oculares muy voluminosas y pesadas. Esto suele traer a largo plazo problemas de malposición de los párpados y falta de cierre palpebral.
Estas malposiciones palpebrales que surgen a los usuarios de prótesis ocular también son motivo de consulta tardíos al cirujano oculoplástico. Casi todas pueden corregirse o mejorarse con cirugía como una blefaroplastia, un autoinjerto dermograso o de mucosa de la boca. Todas estas cirugías son desafiantes y más complejas que colocar el implante primario
Siempre es recomendable la cirugía con implante orbitario para que la prótesis sea liviana, se adapte con más facilidad y tenga mayor movimiento. En el caso de que no se haya colocado el implante en la primer cirugía siempre se puede colocar después. Lo ideal es colocarlo lo más tempranamente posible para evitar los problemas mencionados anteriormente.