Qué es la Enfermedad ocular Tiroidea o de Graves
La enfermedad de Graves Basedow o enfermedad ocular tiroidea, u orbitopatía distiroidea, es un trastorno autoinmune. En esta enfermedad se generan anticuerpos contra la glándula tiroides que reaccionan en forma cruzada con las estructuras de las órbitas. No está claro por qué comienza este fenómeno inmunológico en el que las propias defensas agreden a estructuras del organismo. Se cree que intervienen factores genéticos de predisposición familiar y detonantes externos como el estrés o agentes infecciosos. Una vez detonada la enfermedad comienza con signos y síntomas de hipertiroidismo. Los endocrinólogos son quienes suelen tratar clínicamente este trastorno.
Cómo se manifiesta la Enfermedad Ocular Tiroidea
A nivel de los ojos comienza con una retracción de los párpados que se ven muy abiertos o saltones y un aumento del volumen de los músculos que mueven los ojos y la grasa que los sostiene, lo que genera la protrusión de los ojos hacia adelante o exoftalmia. Tambien puede haber restricción de los movimientos oculares generando visión doble. El ardor y enrojecimiento de los ojos se debe a trastornos de la lubricación asociados a los ojos muy abiertos.
Esta enfermedad, llamada también Orbitopatía distiroidea, suele tener una fase aguda o subaguda que dura unos 6 meses en la que hay inflamación de la conjuntiva y estructuras perioculares. Si el aumento del tamaño de los músculos por la inflamación es muy importante puede generarse compresión del nervio óptico alterando el campo visual y la visión de los colores. También puede generar visión doble.
En la fase crónica de la enfermedad puede persistir la exoftalmia o protrusión de los ojos, la desviación ocular o estrabismo y la retracción de los párpados. Recién en esta etapa, en la que se estabiliza el cuadro, pueden realizarse tratamientos quirúrgicos tendientes a mejorar la funcionalidad y el aspecto estético.
Tratamiento en Agudo de la Enfermedad ocular Tiroidea
El tratamiento médico en esta etapa consiste en bajar la inflamación y la producción de auto anticuerpos con drogas inmunosupresoras por via general. Se pueden realizar inyecciones intraorbitarias de corticoides en los casos con actividad de la enfermedad con o sin terapia sistémica. Difícilmente sea necesaria la cirugía en la etapa aguda de la enfermedad.
Asimismo existen hábitos que el paciente puede adquirir para colaborar en su tratamiento y es fundamental que eso suceda.
Tratamiento en Fase Crónica de la enfermedad ocular tiroidea
Cuando ya no hay componente inflamatorio pueden realizarse procedimientos quirúrgicos que mejoren laas secuelas de la enfermedada de Graves:
Descompresión orbitaria
Se utiliza cuando es necesario retroceder el globo ocular por falta de cierre palpebral o descomprimir el nervio óptico. Pocas veces la indicación puede ser estética cuando no existen otras complicaciones y el aspecto del paciente justifica el riesgo. Esta cirugía es compleja, se realiza con anestesia general y puede realizarse en forma ambulatoria. Puede generar visión doble y que sea necesaria otra cirugía para corregirla.
Cirugia de estrabismo en la Engermedad ocular tiroidea
Se realiza en casos de visión doble para corregir la posición de los ojos. El estrabismo puede ser producido por la enfermedad o secundario a la cirugía de descompresión por lo que debe planificarse después de esta última cuando el caso la requiera. Es recomendable que la realice un oftalmólogo especialista en estrabismo.
Cirugía de párpados en la retracción palpebral
La retracción de uno o los dos párpados, que es de los signos más frecuentes en la enfermedad ocular tiroidea se corrige mediante la cirugía de párpados o blefaroplastia específica donde se alarga la aponeurosis o el tendón que sostiene la altura del párpado. Esta cirugía deberá realizarse una vez que se han resuelto los problemas anteriores si existieran. Se realiza en forma ambulatoria y requiere de la colaboración del paciente para regular la altura palpebral, por lo que suelo realizarla con anestesia local y una sedación al comienzo para evitar el estrés del paciente durante el procedimiento .
Visión integrativa de la Enfermedad de Graves
Cada vez existe más evidencia de la importancia de factores como los hábitos, el estrés, la alimentación, el ejercicio, y el descanso entre otros factores en la génesis y evolución de todas las enfermedades. Suelo detenerme bastante en el interrogatorio para detectar estos elementos detonantes y guiar a los pacientes para adquirir hábitos que mejoren la calidad de vida y por consecuencia su salud.
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