Por qué hay lagrimeo?
La lagrima se genera en la glándula lagrimal debajo del lado externo del párpado superior. Gracias al parpadeo se distribuye sobre la superficie ocular y luego es aspirada por los puntos lagrimales y dirigida al sao lagrimal a traves de los cananiculos. Desde el saco lagrimal atravisea el conducto nasolagrimal y drena finalmente en la nariz. Por eso cuando lloramos también se nos moja la nariz.
Un motivo de consulta frecuente es «me llora un ojo» . La causa más habitual es el cierre del puntos lagrimal que es un pequeño orificio en el ángulo interno del párpado superior e inferior. Suele deberse a una conjuntivitis crónica, como alergias o irritaciones repetidas.
Suelo indicar pautas para evitar la conjuntivitis crónica pero a veces se requiere de una puntoplastia para abrir quirurgicamente el orificio.
Los canalículos también pueden obstruirse por inflamación crónica, pequeños cálculos e incluso por tratamientos como algunos quimioterápicos.
Otra causa frecuente es la laxitud palpebral. Cuando el párpado pierde tensión y se separa del ojo, el espacio que se genera entre el párpado y la superficie ocular se llena de lágrima y cuando el paciente se inclina hacia adelante cae por la mejilla.
Cuando la obstrucción se ubica más abajo, a nivel del saco lagrimal o del conducto nasolagrimal, la lágrima o el moco pueden acumularse en el saco. Esto puede producir secreción, dolor, enrojecimiento o incluso una tumoración que drena por la piel. Este cuadro se denomina dacriocistitis.
Tratamiento del Lagrimeo
En adultos, el tratamiento depende de la causa específica.
Estrechez u obstrucción de los puntos lagrimales
La simple dilatación suele no ser suficiente si no se trata también la superficie conjuntival, ya que los puntos tienden a cerrarse nuevamente.
El procedimiento de sondaje lagrimal lo realizo con cuidado y con microscopio para evitar trauma y cicatrices en los canalículos. No suelo repetirlo más de un par de veces y on fines diagnósticos, no terapeuticos aunque en la mitad de los casos el sondaje puede resolver un lagrimeo.
Si el lagrimeo persiste, puedo ampliar quirúrgicamente los puntos lagrimales mediante una puntoplastia.
En algunos casos, utilizo implantes de silicona como punctum plug perforados, mini-Monoka o un set bicanalicular autoestable, que ayudan a mantener los puntos y canalículos abiertos.
Laxitud palpebral
Cuando el lagrimeo se debe a la pérdida de tensión del párpado, el tratamiento indicado es una blefaroplastia funcional para tensar el párpado.
Es una causa frecuente en pacientes de edad avanzada y, si corresponde, puedo combinarla con una blefaroplastia cosmética.
Obstrucción baja: dacriocistorrinostomía (DCR)
Si la obstrucción se encuentra en el saco lagrimal o en el conducto nasolagrimal, se trata de una obstrucción lagrimal baja. En estos casos, realizo una cirugía llamada dacriocistorrinostomía (DCR), que crea una conexión directa entre el saco lagrimal y la nariz.
La DCR puede realizarse:
– Por vía externa (pequeña incisión en la piel)
– Por vía endoscópica intranasal, sin corte en la piel
En ambos casos, suelo dejar una cánula de silicona durante aproximadamente 6 semanas para asegurar la cicatrización. La técnica es poco traumática y la piel, cuando se utiliza la vía externa, suele cicatrizar sin dejar marcas visibles.
Tubo de Jones
En casos extremos, cuando no existen canalículos ni puntos lagrimales o cuando una DCR no es posible, realizo la colocación de un tubo de Jones (vidrio Pírex)
Este implante crea una comunicación directa entre la conjuntiva y la nariz.
No requiere incisión en la piel y lo realizo con control endoscópico para asegurar la correcta posición del tubo.
Está reservado únicamente para situaciones severas.
Preguntas frecuentes sobre el lagrimeo en adultos (FAQ)
Me llora un ojo, a dónde voy?
El lagrimeo puede ser repentino o de lenta aparicion y de mas tiempo de evolución. cuando es de golpe suele ser un lagrimeo reflejo y este suele aparecer ante una bssura o cuerpo extraño en un ojo. si es asi es conveniente consultar durante el dñia o al día siguiente.
Si el lagrimeo compieza leve pero se sostiene en el tiempo puede seruna obstyrucción lagrimal y en ese caso es conveniente ir a un oftalmólogo especialista en vías lagrimales. si es nevesario evaluar el drenaje lagrimal con un sondaje es mejor que lo realice alguien muy entrenado para no dañar el canaliculo que es muy delicado.
Por qué lagrimea un ojo en adultos?
La causa más común es la obstrucción de la vía lagrimal, pero también puede deberse a alergias, ojo seco, inflamación o laxitud de los párpados. Una evaluación permite identificar el origen.
La obstrucción lagrimal se cura sola?
Generalmente no. Las obstrucciones suelen mantenerse o progresar con el tiempo. El tratamiento dependerá del nivel de la obstrucción y de la causa.
Cómo saber si tengo una obstrucción lagrimal?
Se sospecha si hay lagrimeo constante, secreción, infecciones repetidas o si la lágrima cae por la mejilla. El diagnóstico se confirma con un estudio de la vía lagrimal y pruebas de irrigación.
Qué estudios se hacen para evaluar el lagrimeo?
Examen de los puntos lagrimales, tests de superficie ocular, valoración del párpado y el sondaje lagrimal, que permite detectar el nivel de la obstrucción.
Cuál es el tratamiento de la obstrucción lagrimal?
Depende del nivel: si solo es el cierre del orificio puede ser una puntoplastia, implantes de silicona, si e del canalículo es una intubación lagrimal, si hay laxitud palpebral se hace una blefaroplastia funcional y si es obstrucción baja, una dacriocistorrinostomía (DCR) .
Qué es una DCR?
Es una cirugía que crea una comunicación entre el saco lagrimal y la nariz para permitir el drenaje normal de las lágrimas. Puede realizarse por vía externa o endoscópica.
Cuándo es necesario un tubo de Jones?
Se utiliza solo en casos severos, cuando no existen canalículos ni puntos lagrimales o cuando no puede realizarse una DCR. Crea una conexión permanente entre el ojo y la nariz con colocación de un tubito que funciona con efcto venturi.
El lagrimeo puede deberse al ojo seco?
Si el ojo llora no puede ser ojo seco por deficit del agua de la lagrima, pero si falta el lubricante natural del párpado que produce la glándula de Meibomio, puede existir ojo seco evaporativo y si genera queratitis o daño corneal puede dar sensación de cuerpo extraño y lagrimeo reflejo. Un oftalmólogo especialista en lagrimeo y tambien en superficie ocular puede detectar un deficit de lubricación y tratarlo como corresponde.
La cirugía para el lagrimeo deja cicatriz?
No todos los pacientes que tienen lagrimeo deben operarse. Pero si existe una obstrucción lagrimal baja y requiere una cirugía la ciatriz no suele ser un problema ya qye el cirujano oculoplástico suele tener entrenamiento en cirugías esteticas. Igualmente hay una técnica endoscópica que no requiere corte en la piel.
Cuándo debería consultar?
Si el lagrimeo es constante, molesta, produce secreción o afecta la visión, es recomendable una consulta para determinar la causa y evitar complicaciones. No se considera una urgencia porqur no suele generar peligro en la visión. Pero el lagrimeo no es “normal” ni algo que tengas que soportar.
Una evaluación completa permite resolverlo y mejorar tu calidad de vida.
Dónde se opera?
Algunos procedimientos menores como el sondaje lagrimal, los realizo en el consultorio. Las cirugía en cambio deberan realizarse en un quirofano como el del Cedyca o el Sanatorio Centro