¿Qué tipos de lesiones de párpados podemos hallar?
Ante cualquier aspecto anormal de los párpados es importante consultar al oftalmólogo. La mayoría de las lesiones de los párpados son benignas pero son los dermatólogos y oftalmólogos los que pueden hacer diagnóstico clínico y derivarlos a un oculoplástico para su tratamiento adecuado.
Las lesiones benignas mas frecuentemente encontradas por el oftalmólogo son quistes de agua o de Moll, lunares o nevus, milium o quistes sebáceos, papilomas o verrugas, y queratosis seborreica. Dentro de las lesiones benignas se encuentran también las inflamatorias como el chalazión.
Entre las malignas la mas frecuente por oejos es el epitelioma basocelular del párpado.
Describiré las mas frecuentes en mi práctica diaria
Chalazion
El chalazión es la lesión de párpado más frecuente en mi consultorio.
En el espesor del párpado hay glándulas sebáceas llamadas de Meibomio que producen la capa de grasa que evita la evaporación de la lágrima. La inflamación crónica del borde del párpado por alergias, rosácea, esfuerzo visual o algunos maquillajes hace que en algunas personas la boca de salida de estas glándulas se tape, haciendo que haya retención de grasa con reacción inflamatoria alrededor. El orzuelo interno es la inflamación aguda de estas glándulas. El orzuelo externo en cambio es inflamación de las glándulas cebáceas de la piel. Cuando el proceso inflamatorio de las glándulas de Meibomio se hace crónico se denomina chalazion
Muchas veces el tratamiento médico lo controla. Otras, en cambio, es necesario hacer una pequeña intervención desde el interior del párpado para drenar ese quiste. Esta intervención no deja cicatriz ya que no se toca la piel.
Queratosis seborreica
Son manchas color marrón de bordes netos y aspecto untuoso que se observan generalmente en personas por encima de los 60 años. A veces son sobreelevadas y a veces planas. Cuando aparecen fuera del área de ojos, son tratados por los dermatólogos con agentes químicos criocoagulación o radiofreuencia. Pero cuando están en el area de ojos deberia intervenir un cirujano oculoplástio que realizará el procedimiento cuidando la superficie ocular.
Lunar o nevus palpebral
Los nevus o lunares suelen tener una raiz vascular que sangra bastante por lo que no son aptos para la coagulación con radiofrecuenia por lo que suelo realizar microcirugia. es importante preservar la línea de pestañas para el mejorresultado cosmético
Papilomas, siringomas, verrugas
Otras lesiones de párpados son Los papilomas que pueden ser con o sin pedículo. Suelen dar molestias tipo picazón, pero la queja mayor es el aspecto antiestético.
La verrugas y papilomas virales son producidas por virus y deben sacarse sin sangrado con radiofrecuencia o crioterapia para evitar la propagación de las lesiones por sangrado.
Los siringomas son lesiones sobreelevadas planas derivadas de las glándulas sudoríparas, pasa sacarlas solo existe la microcirugía.
Cáncer de piel de párpados
El cáncer de piel más frecuente en los párpados es el carcinoma basocelular. A predominio del párpado inferior debe resecarse quirúrgicamente con control de los bordes de la lesión por un patólogo. Suele presentarse como una lesión ulcerada de la piel que no cicatriza a lo largo de meses o años. Sus bordes son indurados y desaparecen las pestañas.
Si se deja a su evolución natural puede invadir zonas vecinas incluyendo la órbita poniendo en riesgo la visión y la vida. Su tratamiento requiere la extirpación con control biopsico de los bordes de la lesión para asegurar la resección completa. De esta manera aumenta notablemente las posibilidades de curación del cáncer.
Luego de la resección quirúrgica completa del cáncer de piel, puede plantearse la reconstrucción estética y funcional por medio de aproximación directa de los bordes, colgajos de tejido adyacente e injertos provenientes de otra zona.
Caso 1
Caso 2
Otros tumores pueden afectar los párpados como el melanoma, el carcinoma espinocelular, el carcinoma de conjuntiva, el carcinoma del saco lagrimal, el carcinoma sebáceo y otros de distintos grados de malignidad. Todos ellos debe ser resecados completamente con monitoreo de bordes intraquirúrgico por el patólogo quién analizará la pieza de resección e informará si los bordes de la lesión están libres del tumor.
